上一期已了解相关皮肤并发症常见的几种类型，本期内容将给大家分享如何去预防与处理皮肤并发症。
一、皮肤并发症的科学预防：从源头降低风险
预防是减少皮肤并发症的最有效措施，需从操作规范、耗材选择、皮肤护理为主要方面，同时提高机体免疫力、均衡饮食、适当运动、以及积极的血糖管理，并将这些措施融入日常生活中，形成长期坚持的健康管理习惯，才能从源头有效降低皮肤并发症的风险。
（一）规范操作流程：
1.穿刺部位的选择与轮换
合理选择输注部位：不同部位胰岛素吸收不同，优先选择腹部（脐周 2cm 以外区域），其次为上臂外侧、大腿外侧、臀部，尽量选择皮肤褶皱不多的平坦区域，避免选择瘢痕、褶皱、妊娠纹、关节活动处及皮肤破损部位。
建立“部位轮换表”：将注射部位划分为 4 个象限（腹部）或2个象限（手臂、大腿、臀部），每次穿刺选择不同象限，同一象限内两次穿刺间距需＞1cm，避免长期在同一区域反复穿刺（可降低脂肪增生发生率 80% 以上）。
2.严格遵循操作步骤
无菌操作：操作前清洁双手，使用75% 酒精棉球以穿刺点为中心，螺旋式由内向外擦拭，消毒两遍，消毒面积大于敷贴面积，范围≥5cm，待酒精完全挥发（约 30 秒）后再进行穿刺（皮肤易过敏或感染患者需更严格遵循操作）。
穿刺手法：手持输注器与皮肤呈 90°或 45°角（根据患者的体型、注射部位皮下脂肪厚度以及针头的长度，以确定是否需要采用捏皮注射及注射角度），快速进针，减少皮肤牵拉。捏皮时应该使用拇指、食指和中指一起提起皮肤，注意力度不得过大，不能用整只手来提捏皮肤，否则可导致皮肤发白或疼痛。
敷贴固定：粘贴方向正确，与皮肤接触部位平整，避免缝隙皱褶。额外加固的敷贴禁止使用张力性敷贴固定法，避免压力过大，引起注射局部皮肤问题的产生，同时需要警惕额外敷贴带来的胶布过敏。
（二）个性化耗材选择：
1.材质筛选：根据患者皮肤评估结果进行个性化选择，考虑不同敷贴的抑菌性、防水性、透气性以及材质是否过敏等因素。对黏贴胶过敏者，可更换为低敏丙烯酸黏贴胶，或在黏贴前涂抹皮肤保护剂（如3M 皮肤保护膜）。
2. 导管选择：优先选择钢针，钢针过敏或对异物感强烈的患者可以选择软针。皮下脂肪较薄的人群，如儿童、后期怀孕的孕妇和体型偏瘦的成人，选择针长≤6mm；皮下脂肪适中或较厚的人群，如成人、较肥胖的儿童等，选择针长＞6mm。
3.耗材更换：管路属于一次性使用医疗器械耗材，需严格遵循使用说明书按时更换，一般使用时间不超过48~72 h，禁止重复使用，以防减少组织刺激，降低感染的风险。
（三）日常皮肤护理：
1.清洁与保湿：每日用温水清洁穿刺部位周围皮肤（避开针眼处），避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品；清洁后涂抹温和的保湿乳（如凡士林等），尤其在干燥季节，可减少皮肤脱屑与瘙痒。
2.避免搔抓：若穿刺部位瘙痒，可轻轻抚摸、拍打或涂抹炉甘石洗剂缓解，禁止搔抓，防止皮肤破损造成感染。
3.定期检查：每日至少2次观察注射部位，是否出现红肿、疼痛、渗液、皮疹、硬结等异常。若发现问题及时更换注射部位并根据情况进行对症处理，避免并发症加重。
二、皮肤并发症的规范管理：分类型精准干预
并发症的及时识别和正确处理是关键。一旦出现皮肤并发症，需根据类型采取针对性处理措施，避免延误治疗。但在使用一些药物治疗之前，建议咨询专业皮肤科医师，并务必遵循产品说明书上的使用方法和注意事项，避免过量使用或不当使用导致的不良后果。
1. 过敏反应的处理：
大部分患者的过敏，过敏原主要由胶贴的粘合剂中某些化学成分引起（如丙烯酸脂类、橡胶类等物质），一旦出现过敏症状（如红斑、丘疹、水泡、瘙痒感等），需更换穿刺部位，过敏部位进行对症处理，避免再次刺激受损皮肤加重过敏症状。
对于过敏体质者，在粘贴前，可以使用皮肤保护膜或隔离剂（如液体敷料喷雾），以保护皮肤免受粘合剂的直接接触与刺激；或将导管耗材本身自带的胶贴面积进行裁小，保留针头处小范围面积，用水胶体敷料裁剪适当大小替代自带胶贴。
对于接触性皮炎局部瘙痒的未缓解者，可局部短期使用激素类软膏外用治疗（如氢化可的松乳膏、艾洛松等），涂抹时避开针眼处，每日 2 次，连续使用不超过1周。
过敏症状加重者，可口服抗组胺药物（如氯雷他定等），帮助缓解瘙痒和红肿等过敏症状。以上情况都需在医师指导下谨慎使用。极度严重者及时就医或改用每日胰岛素笔注射，待皮肤完全愈合后再恢复泵治疗。
2.感染的治疗：
如果穿刺部位出现感染迹象（如红、肿、热、痛、脓性分泌物等），需及时控制，防止感染扩散：
轻度感染需立即更换穿刺部位，在局部感染部位使用碘伏消毒待干后，涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星软膏、红霉素软膏等），每日 2~3 次，保持局部干燥。
若 2~3 天内红肿无缓解或加重，需及时就医，医生通常会根据病情给予口服抗生素（如头孢类、青霉素类），脓肿形成时需切开引流。注意切勿自行挤压脓肿，以免导致细菌扩散，引发败血症等严重后果。
3.皮肤溃疡的处理:
对于合并神经病变的患者，皮肤溃疡愈合难度较大，需联合内分泌科、皮肤科、伤口护理科制定方案：
轻度溃疡：每日皮肤消毒后需用生理盐水冲洗创面，待干后涂抹重组人表皮生长因子凝胶（由表皮生长因子、透明质酸和辅料组成，可促进皮肤细胞增殖和修复，增加皮肤保水能力，但婴幼儿患者谨慎使用），覆盖无菌纱布，保持创面湿润。
重度溃疡：若合并感染，需使用含银离子的抗菌敷料，同时控制血糖（避免高血糖延缓愈合），必要时进行高压氧治疗，促进创面修复。
4.脂肪增生/萎缩的处理：
脂肪增生：最常见的发生部位是腹壁，避免在增生部位继续穿刺，选择其他正常区域，增生部位可每日热敷 15 分钟或按摩，促进局部血液循环，通常 6~12 个月后增生组织可逐渐消退。可外用多磺酸粘多糖乳膏（喜辽妥），可预防皮下脂肪增生、减轻炎症和促进瘀血吸收，每日 2 次，连续使用 1~2 周。也可以尝试土豆片外敷的土方法。
脂肪萎缩：目前尚无特效治疗方法，关键在于早期预防，避免同一部位反复穿刺、酒精消毒皮肤后充分待干，避免针头带酒精刺激皮下组织引发免疫反应导致脂肪萎缩。已形成的萎缩区域需长期避免穿刺，可涂抹维生素 E 乳膏，辅助改善皮肤弹性。
5.瘢痕和色素的处理：
生理性瘢痕一般无须过多干预。局部凹陷性瘢痕可用洋葱提取物治疗，局部增生性瘢痕可外用硅酮制剂、糖皮质激素或局部注射糖皮质激素治疗。色素沉着可能与自身皮肤修复有关。
两者均可联合光电治疗，如脉冲染料激光、点阵激光、调Q激光、强脉冲光等进行治疗和管理，临床中瘢痕和色素沉着仅存在皮肤美观度的视觉影响，其他危害尚未明确。
6.疤痕管理：
定期按摩疤痕区域，改善组织弹性；可辅助使用去疤痕硅胶贴片，有助于软化和平滑疤痕组织；避免在疤痕区域穿刺，可能会影响胰岛素吸收和血糖测量。
日常具体操作步骤示范：
操作护理：操作前清洁双手，用酒精消毒穿刺部位2遍，范围＞5cm，酒精待干后，喷液体敷料2下待干，易过敏患者可将提前裁剪好的水胶体敷料大小替代自身导管胶贴，进行穿刺，平整粘贴。
取下后护理：顺着毛发生长方向移除胶贴，必要时可使用医用除胶剂，针眼处使用碘伏/酒精消毒2遍待干后，涂抹多磺酸黏多糖乳膏（预防皮下脂肪增生、减轻炎症和促进瘀血吸收）/芦荟胶（有保湿、抗炎和修复功能），待药物吸收，将裁剪好的手指大小的水胶体敷料贴在针眼处，有助于促进伤口修复愈合、减少瘢痕和脂肪增生，1~2天取下即可。
总结：
胰岛素泵相关皮肤并发症并非“不可避免”，通过“规范操作 + 个性化耗材选择 + 日常皮肤护理” 的三级预防体系，可显著降低并发症发生率。一旦出现并发症，不要自行停止胰岛素泵治疗，需寻求专业指导，根据类型精准干预，避免病情加重。良好的皮肤护理是成功血糖管理的重要组成部分，值得您投入时间和精力。
注：本文仅代表个人观点，仅供参考。其中部分内容参考于中华糖尿病杂志《儿童1型糖尿病胰岛素泵治疗相关性皮肤并发症预防和管理专家共识（2025版）》。在使用一些药物和皮肤保护产品治疗之前，建议咨询专业皮肤科医师，具体治疗方案请遵医嘱，并严格遵循产品说明书上的使用方法和注意事项，避免过量使用或不当使用导致的不良后果。若有涉及侵权请联系删除。