在日常血糖管理中，许多糖尿病患者会发现一个奇怪现象：白天血糖控制良好，但一到傍晚时分，血糖值就莫名升高。这种现象在医学上被称为糖尿病的“黄昏现象”，是糖尿病患者血糖管理中的一个重要挑战。

一、什么是糖尿病的“黄昏现象”？

糖尿病“黄昏现象”是指糖尿病患者在傍晚时分（通常在下午4~7点）出现血糖水平异常升高的现象。有些患者也可能表现为睡前血糖高于晚餐后2小时血糖。

这种现象与更广为认知的“黎明现象”发生机制相似而时间不同，但都与人体内的胰岛素和胰岛素拮抗激素在24小时内的节律性分泌不协调有关。

二、“黄昏现象”的发生机制

在正常生理状态下，人体内分泌的升糖激素（包括生长激素、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、胰高血糖素）在下午的16~20时会迎来一个分泌高峰。

正常人能够分泌足够的胰岛素来抵消这些升糖激素的影响，从而保持血糖平稳。但糖尿病患者由于基础胰岛素分泌不足或消失，无法有效抵消这些升糖激素的作用，从而导致傍晚时分血糖升高。

三、应对“黄昏现象”的科学策略

1. 饮食调整

选择低升糖指数食物：午餐选择全谷类、蔬菜等富含膳食纤维的食物，有助于延缓食物消化吸收速度，稳定血糖水平。

控制晚餐时间与内容：午餐不可吃太饱，晚餐可选择提前（最好于18:00前）且量少油轻，主食适量、优选蔬菜和蛋白，拒绝高糖、高脂、高盐食物，避免一次摄入过多碳水化合物引起血糖过高。

2. 运动干预

适时运动：在午餐后90分钟做30~60分钟的运动，如快走、游泳或骑自行车，有助于消耗体内多余能量，降低黄昏时分血糖升高的风险。

避免空腹运动：尤其是中老年人和糖尿病风险者，锻炼最好放在进食后1~2小时。

3. 药物治疗调整

胰岛素泵治疗：对于1型糖尿病患者或“黄昏现象”较多者，使用胰岛素泵可能是最佳选择，可以通过将午后时段胰岛素基础率适当上调来解决“黄昏现象”。

胰岛素治疗调整：根据血糖上升幅度决定剂量，可在15点临时追加速效胰岛素；或将长效胰岛素改为早晚2次注射，让夜间和白天的所有时间段都有足够的胰岛素存在。

4. 生活方式优化

规律作息：保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累，有助于稳定内分泌系统，减少血糖波动。

心理调适：避免情绪波动，保持心态平和。

监测血糖：定期监测血糖，特别是傍晚时段的血糖水平，了解自身血糖变化规律。

四、“黄昏现象”与“黎明现象”、“苏木杰现象”的区别

黎明现象：清晨血糖升高，但夜间无低血糖。

黄昏现象：傍晚血糖升高，且之前无低血糖。

苏木杰现象：夜间低血糖后引发的反跳性高血糖，具有“低后高”特点。

鉴别这些现象需要进行多点血糖监测，特别是夜间0~4点的血糖监测，建议选择佩戴动态血糖仪进行24小时实时监测，以便及时采取正确的应对措施。但诊断时需排除饮食、运动、情绪和低血糖等因素的影响。如果您经常发现血糖不明原因升高，建议咨询相关医生并进行专业评估。

结语

糖尿病“黄昏现象”是血糖管理中的一个重要挑战，关键在于糖友们要学会如何识别现象、了解自身血糖波动规律，通过科学的饮食调整、运动干预、药物治疗优化和生活方式改变，并在专业医生指导下制定个性化治疗方案，从而可以得到有效控制。

如果您怀疑自己有“黄昏现象”，请及时咨询专业医生，不要自行调整药物剂量，以免造成不必要的风险。只有科学管理，才能实现血糖长期稳定，预防并发症，提高生活质量。