在糖尿病的大家族中，有一类特殊的类型常常让患者和医生都倍感棘手 —— 脆性糖尿病。

这类患者对胰岛素剂量调节极为敏感，它就像一颗 “不定时炸弹”，血糖波动极大，稍不注意就可能引发严重后果。今天，我们就来深入了解这种特殊的糖尿病，以及如何科学治疗和护理。

一、什么是脆性糖尿病？

脆性糖尿病在医学上又称不稳定型糖尿病，主要见于 1 型糖尿病患者，少数某些胰岛功能近乎衰竭的晚期 2 型糖尿病患者也可能出现类似表现。

它最显著的特点是血糖波动极大且难以控制，即便在饮食量、运动量和胰岛素剂量几乎不变的情况下，血糖也可能在短时间内出现剧烈波动，时而严重低血糖，时而严重高血糖，就像坐 “过山车” 一样，特别容易发生低血糖、酮症酸中毒甚至昏迷，严重影响其生活状态。

这种 “脆性” 主要源于患者体内胰岛素分泌严重缺乏或完全缺乏，导致身体对胰岛素治疗异常敏感。由于患者完全依赖外源性胰岛素控制血糖，而外源性胰岛素在药代动力学特点以及调控方面均与生理性胰岛素分泌有显著区别。

加上机体缺乏有效的辅助调节功能，因此血糖极易出现忽高忽低、大幅波动的现象。这种波动不仅表现为日内变化，还可能呈现显著的日间差异，当患者的身体出现微小的变化就会引起剧烈的血糖震荡。

而且，脆性糖尿病患者往往还存在自主神经功能紊乱，这进一步加剧了血糖的不稳定性。这种状况对患者的生活质量和治疗安全构成了严峻挑战。

二、脆性糖尿病的治疗方法

由于脆性糖尿病的特殊性，其治疗需要更加精细和个体化，主要包括以下几个方面：

（一）胰岛素治疗方案的优化

脆性糖尿病患者对胰岛素十分敏感，胰岛素血药浓度的微小改变就会引起血糖的显著变化。在调整胰岛素剂量时，需格外谨慎，调节幅度不宜过大。通常会从小剂量开始，逐步调整，每次调整幅度不超过原剂量的10%，并密切监测调整后的血糖反应，避免因剂量不当导致血糖大幅波动。

1.胰岛素泵治疗是首选方案。根据患者的血糖监测结果，精确设定基础输注率和餐前大剂量的胰岛素剂量，24小时持续微量输注胰岛素，提供最接近模拟生理性胰岛素分泌的输注方式，更好地控制血糖波动。

2.对于无法使用胰岛素泵的患者，可采用一日多次皮下注射方案：三餐前注射短效胰岛素（或超短效胰岛素类似物），睡前注射中效胰岛素（或超长效胰岛素类似物）。

（二）血糖控制目标需个性化

对于脆性糖尿病患者来说，加强血糖监测至关重要。患者需要每天多次监测血糖，包括空腹、餐前、餐后、睡前以及出现低血糖或高血糖症状时，尤其要重视夜间2～3点的血糖监测，这是发现隐性低血糖的关键时间点。最好选择佩戴动态血糖监测仪（CGM），它能连续记录血糖变化情况，为医生调整治疗方案提供更全面的依据。

由于患者血糖极不稳定，低血糖风险极高，因此血糖控制标准应适当放宽，不宜过于严格。建议：空腹血糖控制在7.0~10.0mmol/L左右，餐后2小时血糖不超过11.0~14.0mmol/L。这种相对宽松的控制目标是为了避免发生严重低血糖，导致可能对患者造成致命风险。

（三）饮食和运动的精细化管理

饮食和运动是糖尿病治疗的基础，对于脆性糖尿病患者更是如此。

1.饮食方面，要保持规律的进餐时间和定量的食物摄入，避免暴饮暴食或过度节食。同时，要合理搭配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，避免食用过多容易引起血糖快速升高的食物。

2.运动方面，要固定时间及要选择适合自己的运动方式和运动量，避免在空腹或饥饿状态下运动，且运动量不宜过大。运动时间最好安排在餐后 1~2 小时，并且要在运动前后监测血糖，根据血糖情况调整运动强度和时间，同时随身携带碳水化合物食品以防低血糖发生。

（四）其他辅助治疗

对于一些血糖波动特别严重的患者，医生可能会考虑使用一些辅助药物，如 GLP-1 受体激动剂等，以帮助稳定血糖。此外，心理治疗也不容忽视，因为血糖的反复波动容易给患者带来焦虑、抑郁等不良情绪，而这些情绪又会进一步影响血糖控制，形成恶性循环。调整心态，避免情绪大幅波动，保持良好睡眠质量，这些都是确保血糖平稳的重要前提。

三、脆性糖尿病患者需要注意的问题

除了积极治疗外，脆性糖尿病患者在日常生活中还需要注意以下几点：

（一）警惕低血糖的发生

低血糖是脆性糖尿病患者最常见也最危险的并发症之一。患者要随身携带糖果、巧克力等含糖食物，一旦出现头晕、心慌、出汗等低血糖症状，要立即食用。同时，要避免在空腹时进行运动或从事危险作业。

（二）预防高血糖的危害

高血糖会对身体的各个器官造成损害，患者要严格按照医嘱用药，定期监测血糖，避免血糖长期处于高位。此外，要注意个人卫生，预防感染，因为感染也是导致血糖升高的常见原因之一。

（三）定期复查

脆性糖尿病患者需要定期到医院复查，包括血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能等指标，以便医生及时了解病情变化，调整治疗方案。

（四）学会自我管理

患者要学会自我管理疾病，掌握血糖监测、胰岛素注射等技能，了解糖尿病的相关知识和注意事项。同时，要保持良好的心态，积极面对疾病，避免因情绪波动影响血糖控制。

结语：

脆性糖尿病真的很“脆”，无论是平时的饮食、运动，还是药物调整都需格外谨慎，强求和普通糖尿病患者一样的血糖稳定达标不仅不现实，还可能带来危险。

总之，脆性糖尿病虽然治疗难度较大，但只要患者应尽可能摸索自身血糖波动的规律，与医生密切合作，采取科学合理的治疗和护理措施，制定个体化的治疗目标与方案，就能够有效控制血糖，减少并发症的发生，提高生活质量。希望通过今天的介绍，能让大家对脆性糖尿病有更深入的了解，为患者的健康保驾护航。